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乙肝五项转阴 不一定代表乙肝痊愈了

文章来源:河南省医药科学研究院附属医院 点击数: 197直接咨询

    乙肝五项又称为乙肝两对半,是国内医院最常用语乙肝病毒感染检测血清标志物,它包括乙肝表面抗原(用HBSAg表示)、乙肝表面抗体(用抗-HBS表示)、e抗原(用HBeAg表示)、e抗体(用抗-HBe表示)、核心抗体(用抗-HBc表示).乙肝五项全阴或者转阴是好事吗?研究显示,乙肝五项全阴与转阴都分别包含两种情况,在没有进一步确诊之前尚且不能定论.


    乙肝五项全阴表明检查者体内没有感染过乙肝病毒,因此,我们不用太担心.乙肝的检查结果五项全阴我们也不能疏忽,此时,检查者体内没有足够的抗体,如果遇到乙肝病毒的话,被传染的几率很大.


    传统的观点认为:乙肝两对半全阴可排除乙肝病毒感染;HBeAg阳性患者,其病毒复制力强且传染性也强,HBeAb阴性者则反之;HBsAb出现以后则表明对HBV有免疫力,基本无传染性.但是随着分子生物学的发展,诞生了许多先进的方法和技术,使人们对乙肝病毒的研究更加深入.国内外众多研究资料表明,用荧光定量PCR方法在上述六种模式中均不同程度地检测出HBV-DNA,即有病毒的存在和复制,即便是乙肝两对半全阴的模式也不例外.


    这是由于HBVDNA聚合酶缺乏校正功能、宿主的免疫压力及药物治疗等因素的影响,使乙肝病毒基因在乙肝病毒持续感染过程中普遍存在着变异现象,导致常规试剂盒难以检测出体内已经变异、不表达或低水平复制表达的乙肝病毒血清学标志物.也就是说,乙肝病毒血清免疫标志只能反映体内抗原抗体的携带模式及在一定条件下机体的免疫情况,为乙肝病毒感染提供间接证据;而乙肝病毒-DNA的存在才是乙肝病毒感染的直接证据,是诊断的金标准.


    乙肝五项全阴性分两种情况:


    1被检查者体内没有抵抗乙肝病毒的免疫性抗体,因此属于易感染乙肝病毒人群,日常生活中需要特别的提高警惕.


    2被检查者以前没有接种过乙肝疫苗,或者以前曾接种过乙肝疫苗,但现在已经过了乙肝疫苗的保护期.因此,需要及时到医院进行乙肝疫苗的注射,使机体产生乙肝保护抗体,有效抵抗乙肝病毒的侵袭.


    所以乙肝五项全阴的人当不能确信自己是否感染乙肝病毒并传染给周围的亲朋好友,最好是在做乙肝两对半的基础上再申请乙肝病毒-DNA的检测(实时荧光定量PCR方法),其结果不仅可以反映体内是否感染乙肝病毒、乙肝病毒的复制力及传染性,并能评价和监测抗病毒药物对慢性乙型肝炎的疗效.


    那么乙肝五项转阴好不好呢?专家表示,乙肝五项转阴并不一定代表乙肝的痊愈,甚至可能发生变异,导致病毒复制等恶化情况.乙肝五项转阴也有两种分析:


    1、乙肝五项转阴表示好转、恢复期的转阴.


    有的乙肝患者经过药物治疗或其它方式等,出现乙肝指标的阴转.最常见的是乙肝大三阳转为乙肝小三阳或是小二阳(即表面抗原和核心抗体阳性),有时甚至于转为e抗体和核心抗体阳性,这种情况多见于急性乙肝恢复后,慢性乙肝携带者的自愈和自限,一部分患者经治疗后发生的积极反应.其特点是随着乙肝指标的阴转,患者症状(食欲不振、疲乏、肝区不适、腹胀等)及体征明显好转,肝功恢复正常并长期维持稳定,乙肝主要复制指标(e抗原、hbvdna)持续阴性.


    2、乙肝五项转阴代表恶化、病情加重的转阴.


    有的乙肝患者反复用药治疗,有的患者未经格外治疗,也会出现乙肝指标的阴转,最常见的是乙肝大三阳转为乙肝小三阳或是乙肝小二阳,有时甚至于转为e抗体和核心抗体阳性.指标固然转阴了,病情却越来越严重.详细表现为:症状、体征不断加重,疲乏劳累,腹胀纳差,面色萎黄或黎黑,肝掌,蜘蛛痣明显等等;肝功损害加剧,转氨酶、黄疸反复升高,白蛋白下降明显,球蛋白日见上升,凝血机制恶化;影像学检察揭示病情向严重方面演变.如果碰到这种情况,说明上述阴转带来了不良的后果,这些阴转大都是变异造成的.


    变异的形式是多种多样的,变异的后果也是相当复杂的.变异本身说明是一种适应性极强的、生命力坚韧的生物体,它并非那么轻易被消灭.乙肝前c区基因变异是最常见的一种变异,变异后,使乙肝e抗原不能产生,以致检察e抗原为阴性,但它并不代表复制的减轻或消逝,复制依然在暗中进行,使病情迁延不愈,轻易发生肝硬化,甚至于发生爆出性肝坏死.另外,乙肝的s基因区也可发生变异,其编码的乙肝表面抗原不能产生或表达,患者可出现表面抗原检察阴性,这在过去看来,是乙肝转好的标志.而实际不然,它不仅导致医生的误判,还是导致乙肝疫苗接种失败的原因.


    因此,乙肝的抗治疗是治疗的要害所在,但是从目前看,尚无绝对有效的药物问世.乙肝的治疗仍然提倡保肝、进步免疫、抗纤维化及抗等项综合治疗,单打一的治疗往往难以奏效,治疗过程中不必一味要求指标阴转,而应首先强调肝功能长期正常及稳定.从我国实际情况出发,尽可能少用那些疗效不确切、价格昂贵的入口西药,而应强调以药为主的治疗原则.从目前临床情况看,病毒吸附净化疗法起着主打作用,其特点是有效且价格低廉.从目前临床看,乙肝治疗应把握这样一个原则:任何一个迁延性或活动性的乙肝,其治疗的目标是将其恢复至乙肝的初始阶段,即乙肝的携带状态,并使其长期稳定于此状态;关于乙肝携带者,可视为基本正常状态,不必刻意用药治疗,只要做好复查、随访、防范等项工作即可.